삼성스마트신경과

안녕하세요~ 삼성스마트신경과의원 원장, 신경과 전문의 박재현입니다.

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나이가 들면서 자연스럽게 기억력이 떨어지거나, 우울증 등으로 일시적이 떨어지는 경험은 누구나 한번 씩 하게됩니다.

그중 일부는 치매 의 초기 단계에 해당하겠지요.

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그래서 #기억력 이 좀 떨어진다고 느끼면 많은 걱정과 함께 병원을 찾게 됩니다.

그 외에도, #이상행동 증상, #언어장애 등 여러 #인지기능 장애 증상이 는데요, 그럴때 어떤 과정으로 진료를 하고, 어떠한 검사를 하는지 알려드리겠습니다.

아래 글을 참고하면, 본인이나 가족의 증상이 치매를 의심할 만한지 추정하는데 도움이 될 것입니다.

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아래 검사들 중 대부분은 저희 삼성스마트신경과의원에서 실제로 시행하나, 일부 검사(MRI, PET 등)는 타병원 혹은 대학병원에 의뢰해서 시행하는 검사도 있습니다.

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- 진단의 제1단계이자 가장 중요한 단계는 문진입니다. 어떤 증상으로 병원을 찾게 되었는지 먼저 확인합니다.

기억장애가 있다면 언제부터 시작했는지, 구체적으로 어떠한 일은 잊는지 확인합니다.

약속을 잊은 적이 있는지 최근의 사건을 기억 못 하는 것이 있는지 물어봅니다.

보호자에게 최근의 일 (예를 들어, 결혼식, 가족 모임, 여행 등)을 먼저 확인한 다음 환자에게 얼마나 구체적으로 기억하는지 물어봅니다. 언제 결혼식이 있었는지, 누구의 결혼식이었는지, 무엇을 타고 결혼식에 갔는지, 갔다가 집으로 왔는지 다른 곳에 들렸다 왔는지 등등을 확인합니다. 일부 혹은 대부분의 사건을 기억하지 못한다면 실제 치매 (혹은 경도인지 장애)에 해당하는 기억장애가 있다는 것을 의미합니다.

건망증일 경우에는 저러한 것은 대부분 기억을 잘 합니다. 또한 힌트를 주었을 때 기억을 해내는지 유무도 확인합니다.

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그 외에도 다른 동반된 인지 기능 장애 유무를 확인합니다. 길을 잃은 적이 있는지, 계산 능력이 떨어지는지, 언어장애, 성격장애 등이 있는지 자세하게 확인합니다.

이상행동 증상의 경우 환자나 보호자를 힘들게 하는 가장 큰 원인이기 때문에 이를 확인해서 교정해줍니다.

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- 이러한 기억장애 및 기타 인지장애 때문에 실제 일상생활에 문제가 있는지 확인합니다. 예전에 하던 사회생활, 일에 지장이 있는지, 돈 관리를 할 수 있는지, 기본적인 집안 생활 (식사 준비, 씻기, 개인위생 등)이 가능한지 확인합니다. 인지장애가 있는 경우에는 일상생활이 가능한지 안 한 지 유무로 치매냐 경도인지 장애 (치매 전단계)냐를 진단하게 됩니다.

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- 과거 병력 및 약 확인: 고혈압, 당뇨, 뇌졸중, 심장병, 갑상선 질환 등이 뇌기능에 영향을 줄 수 있어서 과거 병력 확인은 필수적입니다. 복용하고 있는 약도 역시 꼭 확인합니다.

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- ​술, 담배 복용 여부 확인: 역시 뇌 기능에 영향을 줍니다.

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- 가족관계, 직업 확인: 같이 살고 있는 가족이 누구인지, 보살펴 주는 이는 누구인지 확인합니다. 직업도 확인합니다. 치매 환자의 치료는 단순히 약물 치료만 하는 것이 아니라 사회적인 기능에 대한 치료, 가족에 대한 치료도 병행하는 것이기 때문에 이러한 부분의 확인이 필요합니다. 진행한 치매의 경우 혼자 생활하기 어렵기 때문에 같이 거주하는 보호자가 누구인지도 확인합니다.

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이러한 과정을 통해 검사 전이라도 잠정적으로 진단이 가능합니다.

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실제 환자에게 문진한 내용을 옮겨 보았습니다.

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- 신경학적 진찰을 포함한 신체진찰을 합니다.

이를 통해 뇌경색 증상이 있는지, 파킨슨 증상이 있는지 등을 확인하며 다른 동반 질환을 확인합니다.

간단한 기억검사만 하고 치매약을 복용하는 경우가 있는 데 신경학적 검진 역시 중요하기 때문에, 신경과 의사에게 진찰을 받아야 합니다. 이를 통해 동반 질환을 확인하고 치료 가능한 치매가 있는지 찾아냅니다. 알츠하이머병인지 혈관성 치매인지 구분하는 데도 중요합니다. 간혹 치매라고 생각하고 병원에 왔는데 문진 및 진찰을 통해 다른 병을 찾아내는 경우가 있습니다.

대표적인 것이 경막하출혈 (뇌출혈의 일종, 서서히 발생해서 진행한다.), 뇌경색 등입니다.

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- 시간과 비용이 들지만 몇몇 검사는 필수적입니다. 크게 신경심리검사, 영상검사, 혈액검사로 나눌 수 있습니다.

- 신경심리검사(인지기능검사): 저는 쉽게 IQ 테스트와 비슷한 검사를 한다고 설명드립니다.

기억력 뿐만 아니라 언어능력, 전두엽기능, 시공간 능력 등 다방면 평가를 합니다.

5분 정도 시행하는 간단한 간이검사를 하기도 하지만, 가능하면 정밀 검사를 시행합니다. 신경심리 검사는 여러 종류가 있습니다.

현재 보험공단에서 급여 혜택을 주는 검사로는 SNSB, CERAD-K, LICA 가 있습니다.

- SNSB가 가장 정밀하지만, 많은 테스트를 포함하기 때문에, 2시간가량의 시간이 소비된다는 단점이 있습니다.

- CERAD-K는 1시간가량 걸리니 좀 더 간편합니다만, SNSB보다는 덜 자세합니다.

- LICA역시 CERAD-K 와 비슷한 시간이 소요되는데, 특히 글을 읽지 못하는 분들도 검사가 가능합니다.

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뇌 CT, MRI, PET 검사가 있습니다. MRI (어렵다면 CT라도)는 치매 진단에 필수 요소입니다. 뇌수두증, 뇌종양 등 치료 가능한 치매인지 꼭 확인해야 합니다. 알츠하이머병인지 혈관성치매인지 구분하는데도 MRI는 필수적입니다. 그 외 다른 치매의 원인 질환을 진단하는 데에도 도움이 됩니다.

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- 뇌 CT 및 MRI: 뇌 구조를 확인하는 검사입니다. 어느 부분이 손상되었는지를 확인해서 치매 진단에 도움을 줍니다. 경도인지장애 단계 및 초기 치매때는 MRI 검사 결과가 정상일 수 있습니다.

- 뇌 PET: 뇌 기능을 확인하는 검사입니다. PET도 여러 종류가 있습니다.

FDG-PET은 각 뇌 영역에서 포도당 소비량을 검사합니다. 포도당 소비가 적은 곳은 뇌기능이 떨어졌다는 것을 의미하기 때문에 어느 부분의 뇌기능이 떨어졌는지, 전체 뇌기능이 얼마나 떨어져 있는지 확인할 수 있습니다.

몇 년 전부터 검사 가능한 아밀로이드 PET (아밀로이드)은 알츠하이머의 주요 원인 단백인 아밀로이드를 측정하는 검사입니다. 알츠하이머 유무를 확인하는데 도움(이것만으로는 진단할 수 없습니다) 을 줍니다.

가격이 비싸며, 정상인에서도 아밀로이드 양성 혹은 치매환자에서도 아밀로이드 음성이 나올 수 있습니다. 따라서 여러 임상 증상 및 다른 검사와 맞춰서 판단해야 합니다.

혈액검사