OA: opthamic artery; 안와동맥
VA: vertebral artery; 척추 동맥; 추골 동맥
BA: basilar artery; 뇌기저 동맥
ICA: Internal carotid artery; 내경동맥
MCA: middle cerebral artery; 중대뇌 동맥
ACA: anterior cerebral artery; 전대뇌동맥
ACoA: anterior communication artery; 전교통동맥
PCA: posterior cerebral artery; 후대뇌 동맥
PCoA: posterior communicating artery; 후교통동맥
뇌에 혈액을 공급하는 혈관은 크게 두 쌍의 동맥이며 VA와 내경동맥 ICA입니다.
한 쌍의 척추동맥은 척추를 타고 올라와서 뇌교(Pons)아래에서 BA로 합쳐집니다.
중뇌(Midbrain)근처에서 BA는 한 쌍(오른쪽, 왼쪽)의 상소뇌동맥(Superior cerebellar artery)과 한 쌍의 PCA로 나뉩니다.
PCA는 PComA으로 갈라지고, PComA는 ICA와 연결됩니다.
한편 ICA에서 MCA와 ACA가 갈라져 나오고, ACA 한 쌍은 AComA에 의해 서로 연결됩니다.
이로써 뇌에서 혈관의 고리가 생성되는데 이를 대뇌 동맥륜(Circle of Willis; 윌리스 환)이라고 합니다.
이 고리는 한 쪽의 혈관으로 부터의 혈액 공급이 중단되었을 때 다른 쪽에서 혈관을 보낼 수 있도록 하는 구조이다.
적응증
-색전증, 뇌졸중 등의 진단
-경동맥 검사, 뇌혈관의 협착 및 폐쇄, 뇌혈관 기형의 진단
-뇌혈관 질환의 수술 중이나 수술 후의 경과 관찰
-뇌압 상승 (ICP, Intra Cranial Pressure) 과 관련된 혈관 경련(vasospasm) 검사
-윌리스 서클의 측부순환능력 검사
-CO2 영향에 의한 혈류변화; 무호흡으로 인한 과탄소혈증, 과호흡으로 인한 저탄소혈증
-일과성 허혈발작(TIA, Transient Ischemia Attack) 검사
-말초혈관질환(당뇨병성 혈관질환, 발기부전 등)
-뇌사판정
-기타 : 편두통, 두부외상, 단순 두통이나 어지러움 등
검사방법
-편하게 눕도록 한다.
-검사하는 동안 머리를 움직이지 않도록 한다.
-검사 시행 부위의 피부에 전도성 젤을 바른 후 탐촉자를 조작하여 뇌혈관을 검사한다.
-검사시간은 20~30분 정도 소요된다.
검사 종류
1) Transtemporal approach(경측두골검사)
(1) 중뇌동맥 (middle cerebral artery): 깊이 40~60mm, 평균 혈류 속도 40~80cm/sec
(2) 전뇌동맥 (anterior cerebral artery): 깊이 60~75mm, 평균 혈류 속도 35~75cm/sec
(3) 후뇌동맥 (posterior cerebral artery): 깊이 40~60mm, 평균 혈류 속도 20~55cm/sec
2) Transorbital approach(경안와검사)
(1) 안동맥 (opthamic artery): 깊이 40~65mm, 평균 혈류 속도 10~30cm/sec
(2) 내경동맥 (internalcarotid artery): 깊이 60~70mm, 평균 혈류 속도 30~65cm/sec
3) Suboccipital approach(후두골하검사)
(1)추골동맥(vertebral artery): 깊이 55~70mm, 평균 혈류 속도 20~50cm/sec
(2)기저동맥(basilar artery): 깊이 80~110mm, 평균 혈류 속도 20~60cm/sec
4) Submandibular spproach(하악골하검사)
5) Retromastoid spproach(유양돌기후검사)
6) Transcervical approach(경부측정)
측정변수와 지표
1) 혈류속도
혈관 속을 흐르는 적혈구의 속도는 혈류량에 비례하고 혈관단면적에는 반비례한다. 따라서 뇌혈류속도는 언제나 혈류량과 혈관직경이라는 두가지 요인의 변화에 의해 결정된다. TCD 기계는 주어진 sample volume내에서 몇 개의 심박동 주기에 따른 속도를 평균한수축기 (systolic), 이완기 (diastolic) 및 평균 (mean) 혈류속도를 각각 구하게 된다.일반적으로 평균혈류속도( MFV )가 가장 널리 사용되는데 이는 심박동 주기 내내 비교적 일정한 값을 유지하므로 가장 대표성을 가질 수 있기 때문이다.혈관 협착이 있을 때 좁아진 부분을 지나는 혈류의 MFV는 증가하고 PI는 감소한다.
2) Doppler 음향
검사 시 발생하는 Doppler 음향도 때로는 유용한 정보를 제공하는데 혈액이 좁아진 혈관을 통과할 때 와류(turbulence)가 생기게 되므로 숙달된 검사자는 소리만으로도 협착의 심한 정도를 가늠할 수 있다. 특히 배경음향과 구분되는“뽁”(chirp) 하는 소리는 미세색전을 진단하는데 매우 중요하다.
3) 혈류방향
일반적으로 혈류의 방향이 초음파를 발사하는 소식자를 향하는 경우 가로축의 윗쪽에, 소식자로부터 멀어지는 경우 아랫쪽에 표시되어 검사자는 해당 혈관의 혈류방향을 손쉽게 알 수 있다. 병적인 상태에서 근위부 혈관의 폐색이 있어 측정 혈관이 측부순환으로 사용되는경우 알려진 방향과는 반대로 나타나게 된다.
>검사 결과
정상
-다혈류-저저항 형태(ICA, MCA, ACA, PCA, BA)
: 파형성의 폭이 넓고 속도가 빠르고 수축기와 이완기 사이의 경사가 완만하다.
-소혈류-고저항 형태(OA, ECA)
: 파영성의 폭이 좁고 속도가 느리고 수축기와 이완기 사이의 경사가 급하고 수축이의 정점이 뾰족하다.
비정상
-뇌혈류 속도 > 120cm/sec : 뇌혈관 협착 의심
-뇌혈류 속도 > 200cm/sec : 심한 뇌혈관 협착 진단
[출처]뇌혈류 검사 TCD; transcranial doppler|작성자pingkpit
뇌혈류 초음파 검사가 필요한 질환
• 편두통 및 각종 두통 평가
• 어지럼증 평가
• 뇌졸중 및 뇌혈관질환
• 두부손상 후 뇌압증가 상태 및 예후 평가
• 두개강 내 측부 순환검사
• 지주막하 출혈에서 혈관 연축평가
• 뇌혈관 기형(AVM)의 진단
• 색전증 진단 (Emboli Detection)
• 주요 내두개골 동맥에서 협착증 검사
• 척추 뇌저 시스템의 진단
• 내경동맥 내피제거술 및 심장 수술 중 감시
[출처]뇌혈류 초음파 진단기 TCD Transcranial Doppler|작성자삼성맑은신경과
오늘은 TCD 검사에 대하여 좀 더 자세하게 알아 보았습니다~!!
검사가 필요하시다고 생각하시는 분은 삼성스마트신경과 의원을 찾아주시면 원장님께서 성심으로 진료 해드리겠습니다.
감사합니다^^