삼성스마트신경과

안녕하세요!! 삼성스마트신경과의원 박재현입니다.

​

오늘은 너무나도 흔하지만 사람들은 잘 모르는 #편두통성어지럼증 (Vestibular migraine, Migrainous vertigo) 에 대한 글입니다.

​

​

​

편두통성 어지럼증은 어지럼증의 매우 흔한 원인입니다.

아래 그림에서 보듯, 어지럼증의 원인은 매우 많은데 특히 젊은 나이 만성 어지럼증의 가장 흔한 원인 중 하나가, 편두통성 어지럼증입니다.

​

​

​

​

이 질환은 유난히 다른 병으로 오진되는 경우가 많지요.

두가지 이유때문이라고 생각합니다.

편두통성 어지럼증은 뇌종양이나 뇌경색 처럼 눈에 보이는 병이 아닙니다.

증상을 통해 의심을 하고, 검사를 통해 다른 병을 배제하고 나면 진단되는 것이 '편두통'입니다.

(뇌혈관 초음파에서는 편두통을 시사하는 소견이 나오기도 합니다.)

게다가 두통이 없는 경우라면 더욱 진단을 받지 못하고 오랫동안 고생을 합니다.

​

그래서 두통/어지럼증의 진료한 경험이 많은 의사의 진료를 받는 것이 중요합니다.

많은 경우에 전정기관과 관련된 몇몇 검사 만 하고 괜찮다고 듣는 경우도 많고, 뇌MRI에서도 안보인다고 하소연 하는 환자들이 많습니다.

이러한 경우 적절한 진단을 받고 편두통 치료를 하면 좋아지는 경우가 대부분입니다.

이렇게 만성어지럼증을 정확하게 진단하고 치료해서 좋아질 때 환자분들의 만족도가 많이 올라가고, 저 자신도 괜히 뿌듯해지면서 신경과 의사의 자부심이 올라갈 때가 아닌가 싶습니다.

​

사실 암덩어리 처럼 눈에 보이는 상태가 아니기 때문에, 이 질환은 그 존재에 대해서도 의견이 분분했습니다.

최근 들어 편두통성 어지럼증에 대한 개념이 확장되면서 더 많은 환자들을 진단할 수 있게된 것이죠.

​

​

편두통을 단순히 한쪽 머리가 아픈 병으로 오해하는 경우가 많습니다.

실제로 양쪽 머리가 아픈 경우가 많고, 두통 외의 다른 증상들이 많이 동반이 됩니다.

어지럼증, 메스꺼움, 구토, 시각증상, 감각증상 등 여러 이상 증상이 함께 발생하는 질환입니다.

심지어 두통 없이, 어지럼증만 발생하기도 합니다. 이럴 때면 진단이 쉽지 않죠.

​

일반적으로 전체 인구의 10-20% 정도가 편두통을 가지고 있습니다.

그중에서 절반 정도에서 어지럼증이 동반이 됩니다.

​

​

1. 편두통성 어지럼증이란?

편두통을 가지고 있는 환자에서, 편두통 발생기전과 같은 원인으로 생기는 어지럼증을 편두통성 어지럼증이라고 합니다.

물론 편두통 환자도 이석증이나 전정신경염을 경험할 수 있기 때문에 편두통 환자에서 생기는 어지럼증이라고 다 편두통성 어지럼증이라고는 할 수 없습니다.

그리고 두통과 어지럼증이 같이 생긴다고 편두통성 어지럼증이라고 할 수는 없습니다. 두 증상을 동시에 유발하는 질환이 있기 때문이죠.

그래서 꼭 다른 질환의 가능성을 먼저 배제를 한 후, 편두통성 어지럼증이라 진단해야 합니다.

​

두통과 어지럼증이 동시에 경험하기도 하지만, 어지럼증만 단독으로 생기기도 합니다.

​

2. 진단 기준

진단기준은 다음과 같습니다.

확실한 편두통성 어지럼증에 해당되지 않더라도, 그 가능성이 높은 상태라면 편두통 치료를 시도해 보는 것이 좋습니다.

물론 그 전에 다른 질환 가능성은 배제해야 합니다.

​

· 재발성의 심한 어지럼증

· 편두통 병력 (편두통 진단 기준은 다른 글 참고하세요~)

· 어지럼증 발생 시 동반 증상 (2가지 이상)

- 편두통성 두통, 빛공포증, 소리공포증, 시각증상/시각전조

· 다른 원인은 배제해야 함 (항상 제일 중요한 부분)

​

· 재발성의 심한 어지럼증

· 다음 중 한가지 이상

- 편두통 병력 (편두통 진단 기준은 다른 글 참고하세요~)

- 편두통 증상이 어지럼증에 동반 (최소 2회 이상)

- 편두통 유발 요인(음식, 불규칙한 수면, 호르몬 변화)이 어지럼증을 유발하는 경우(>50%)

- 편두통 약이 효과가 있는 경우 (>50%)

· 다른 원인은 배제해야 함 (항상 제일 중요한 부분)

​

​

​

3. 증상

· 어지럼증은 대개 몇 시간에서 며칠 정도 지속이 됨. 수초에서 수분간 지속되는 경우도 있습니다.

· 두통과 동반되기도 하지만, 동반되지 않는 경우도 많습니다.

· 하루에 몇 번씩 생기기도 하고, 일 년에 한두 번만 생기기도 합니다.

· 편두통 동반 증상인, 빛공포증, 소리공포증, 시각 전조증상이 동반될 수 있습니다.

· 어지럼증이 없는 기간에 검사를 해보면, 이상 안진이나 이상 전정안반사 소견이 관찰되기도 합니다.

· 청력 저하, 이충만감, 이명은 잘 동반되지 않습니다 (몇몇 보고가 있기는 합니다).

· 여성에서 더 흔합니다 (편두통도 마찬가지).

​

​

4. 편두통성 어지럼증과 비슷한 증상을 보이는 질환

​

- 빙글빙글 도는 현훈 증상이 나타나는 질환은 모두 비슷한 증상을 나타낼 수 있습니다.

- 말초성 (내이 및 전정신경의 문제): 이석증, 전정신경염, 헤르페스 감염, 메니에르병, 외상, 청신경 초종, 아미노글리코사이드 독성, 중이염 등

- 중추성 (뇌의 문제): 뇌간 뇌경색, 소뇌경색 혹은 출혈, 키아리 증후군, 다발성 경화증 등

​

몇몇 질환들은 빠른 치료가 필요합니다. 특히 중추성 원인인 경우 그렇습니다.

그래서 주의해서 진단을 내려야하며, MRI 등을 시행하기도 합니다.

​

​

5. 진단 및 검사

- 병력청취 및 신경학적 진찰 (가장 중요)

- 어지럼증과 관련된 전정기능검사: 비디오안진검사, VEMP 등

- 편두통과 관련된 뇌혈류초음파 검사 (TCD)

- (필요시) 뇌 MRI/MRA