삼성스마트신경과

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Sural nerve(비복신경)는 하퇴하부후면과 발목의 피부를 지배하는 감각신경입니다.

운동신경 기능은 없고 감각신경(sensory nerve) 역할만 수행합니다.

따라서 근육사이로 주행하기 보다는 주로 피부근처로 지나가게 됩니다.

Tibial nerve 에서 분리되어 나온 medial sural cutaneous nerve에 common peroneal nerve에서 분지된 lateral sural cutaneous nerve의 일부가 합쳐져서 sural nerve를 만들게 됩니다.

sural nerve는 gasrtocnemus(비복근)가운데 사이로 내려오다가 deep fascia를 뚫고 피부근처로 오게됩니다.

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sural nerve는 아킬레스 건의 바깥쪽을 따라 내려오다가 lateral malleolus 아래에서 peroneus tendon 아래쪽을 통과하여 발목 바깥쪽으로 지나가게 되며, 발목과 발의 바깥쪽의 감각을 담당하게 됩니다.

발목 부위에서는 발목 바깥쪽의 통증 감각을 담당하는 lateral calaneal nerve를 분지하고, 발가락에서는 5번째 발가락 바깥쪽으로 주행하는 lateral dorsal cutaneous nerve를 분지 합니다.

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sural nerve의 주행을 이해하면, 디스크 질환의 원인을 추정하는데 많은 도움이 됩니다.

물론, sural nerve 말초부위에서의 기능장애나 포착(entrapment)으로 인한 통증과도 감별 진단이 됩니다.

이 sural nerve에 외상과 같은 문제가 발생하면, 임상 증상으로는 통증이나 이상 감각등으로 발현되지만, 운동신경 기능이 없기에 운동장애가 발생하지는 않습니다.

또한, 당뇨나 비타민 B12부족 시에도 발목이나 발가락 바깥쪽이 부위에 신경병(neuropathy)이 발생하여 저리거나 시림 및 이상 감각등이 발생할 수 가 있으니 전신질환과의 관련성도 확인해봐야 합니다.

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sural nerve 손상의 메커니즘

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1. 신경의 압축

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2. 비복근 동맥 경화증 수준의 베이커 낭종 또는 근염 골수종과 같은 대량 병변

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3. 흉터 조직

-비복근의 깊은 근막 아래

-골 신경 외피 변성

-아킬레스 부 신염

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4. 신경절 및 지방종

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5. 스키 부츠, 힐 스트랩, 캐스트 및 단단히 묶인 부츠와 같은 외부 원인.

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비복신경포착증후군의 증상

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비복신경에 손상이오면 근력저하 같은 운동장애는 전혀 나타나지 않지만

발목외과 외측에서부터 새끼발가락까지 아프거나 저릴 수 있습니다.

발의 외측을 따라 아픈 증상이 나타날 수도 있습니다.

그래서 비복신경포착증후군은 좌골신경통과 혼동되는 상황이 올 수 있는데,

좌골신경통의 경우 엉덩이와 허리에서도 증상이 나타나며,

근력의 저하같은 운동장애도 동반될 것입니다.

사실 임상에서 이와 비슷한 증후가 나타나면 허리디스크나 좌골신경통을 먼저 의심해봐야 합니다.

이런 가능성을 배제한 후 비복신경포착증후군을 고려해볼 수 있습니다

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비복신경(sural nerve) 감각신경 신경전도검사

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말초신경에 전기 자극을 준 후 파형을 분석합니다. 감각신경에 전기자극을 준 후 근육반응 및 신경 반응을 분석하게 됩니다.

감각신경 전도검사로 신경병증의 유무 및 침범 부위 파악이 가능하고, 신경 손상 정도를 추정할 수 있습니다.

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환자자세: 측정하기 쉽게, 발목을 베게로 받침

자극: 활성전극, 아킬레스 건 1-2 cm 측면에서 14cm 근위에 자극을 적용합니다.

비복신경에 전기 자극을 적용했을 대, 말초성 근육은 수축하지 않습니다. 비복신경은 정중신경같은 혼합신경이 아니라, 순수 감각 신경이기 때문입니다. 응답파형을 관찰함으로서, 올바른 자극점을 찾는 것이 필요합니다.

오늘은 비복신경(sural nerve)에 대해 알아보았습니다!!

감사합니다.